食べる量が落ちてきたとき、体重は少し遅れて動きます。
だから、体重が減ったと気づいた時点では、もう何週間か前から始まっています。
この記事は、気づき方と、気づいたあとの順番の話です。
どれくらい減ったら、気にする話なのか
先に、病院でやっていたことを書きます。
ICUでは、日中に毎日、体重を測っていました。
毎日です。そして、測った数字だけを見るのではありません。体に入った量と、出た量のバランスと合わせて、増減を評価していました。
飲んだ水分、点滴で入った量。それに対して、出た量。入ってくるものと出ていくものを並べて、体重の動きを読む。 これが病院のやり方です。
家では、ここまでできません
毎日測るのも、入った量と出た量を記録するのも、家庭では続きません。やらなくていいです。
ただ、考え方は持っていてください。体重が減るのは、入ってくるものが足りないか、出ていくものが多いかのどちらかです。
水分が取れないときで書いたとおり、水分が足りていないだけで体重は動きます。 減ったからといって、すぐに「栄養が足りない」とは言えません。
家でやるなら、週に1回
同じ曜日、同じ時間に、週1回だけ。 これで十分です。
一般に、1か月で2〜3％、半年で5％以上減っているときは相談の材料になると言われています。50キロの方なら、1か月で1〜1.5キロです。「ちょっと痩せたかな」に見える程度の数字です。
数字が気になったら、どこに相談すればいいのかで書いたとおり、かかりつけ医に伝えてください。
体重計がないとき
毎日測れる状況でないことも多いと思います。そのときは、体の見える変化です。
- ベルトの穴、指輪、靴の緩さ
- 腕や太ももの細さ（見るのは筋肉のつきやすい場所です）
- 顔つき ── こけてきたかどうか
- 入れ歯が合わなくなった ── これは痩せたサインです
最後のものは、意外に思われるところです。痩せると歯ぐきの形が変わるので、入れ歯が合わなくなります。 そして合わなくなった入れ歯でさらに食べにくくなる、という回り方をします。
口を整えるで書いたことと、ここがつながります。
「量を増やす」より先に見るところ
体重が減ったとき、まず「たくさん食べさせよう」と考えるのが自然です。
でも、量から入ると、ほぼうまくいきません。
食べる量が落ちているのには理由があって、その理由が残っているかぎり、出す量を増やしても残るだけです。残ったものを見るのは、作る側にとってもつらいところです。
親が食事を残すようになったらと食べられなくなったときで書いた順番を、もう一度たどってください。
- 口の中 ── 歯、入れ歯、口の乾き、痛み
- 飲み込み ── むせ、時間がかかる、疲れる
- 体調 ── 熱、薬、便通
- 形態 ── 本人の今の力に、出しているものが合っているか
- 環境 ── 姿勢、食事の時間、ひとりで食べているか
量の話は、このあとです。
量を増やさずに、中身を増やす
ここが、調理の側の話になります。
同じ量で、入るものを増やす。 これが基本の考え方です。
やり方
- 油をひとつ足す ── バター、油、マヨネーズ、ごま。少量で量が増えます
- 卵を入れる ── 汁物、おかゆ、茶碗蒸し。味が邪魔になりません
- 乳製品を使う ── 牛乳、生クリーム、チーズ、ヨーグルト
- 芋やかぼちゃを混ぜる ── やわらかいまま、中身が増えます
- 粉類を使う ── きな粉、すりごま。混ぜるだけです
すり流しという作り方で書いたすり流しは、ここでも効きます。 食材そのものが汁の中に入っているので、同じ一杯に入る量が違います。
病院では、本人の希望を聞いていました
病棟でやっていたのは、こういうことです。
口から食べられる人には、可能な限り要望を聞いていました。
- 高カロリーのゼリーや飲みものを、好みの味に変更する
- 間食をつけるかどうか、医師と相談する
ここで大事なのは、「何を足すか」より先に「何なら食べたいか」を聞いていたということです。
栄養の計算で選んだものは、食べてもらえなければゼロです。味の好みを聞くことは、わがままに付き合うことではありません。 入る量を増やすための、いちばん確実な手です。
家でも同じです。「これなら食べる」を探すほうが、「これを食べさせたい」より早く進みます。
長く食べられていなかった人に、急に増やさないでください
ここは、安全の話です。
病院では、いきなりカロリーを入れることを避けていました。
長く食べられていなかった体に、急にたくさんの栄養を入れると、体のバランスが崩れることがあります。 病院ではこれを警戒して、栄養は徐々に増やしていきます。
点滴の種類を変えたり、鼻からの栄養を追加したりしながら、1日に必要な量に少しずつ近づけていく。 一気に入れません。
家でも、同じ考え方をしてください。
何日も食べられていなかった人が、少し食べられるようになったとき。 そこで安心して一気に増やしたくなりますが、少しずつにしてください。
心配なら、医師に「どのくらいから増やしていいですか」と聞いてください。ここは自己判断でやらないほうがいいところです。
回数を分ける
もうひとつ、量を増やさずにできることです。
1回の量を増やすのではなく、回数を増やす。
間食とおやつで書いた考え方です。3回で足りないなら、5回に分ける。1回あたりの負担が軽くなるので、こちらのほうが入ります。
食事に時間がかかるようになったときで書いたとおり、食べることは体力を使います。 1回を大きくすると、疲れて後半が残ります。
栄養補助の飲みものについて
薬局やスーパーで売っている、栄養を補うための飲みものがあります。
使う価値はあります。 ただ、使い方で分かれます。
向いている場面
- 食事が半分くらいしか入らない日が続いているとき
- 水分は取れるけれど、固形が進まないとき
病院では、食事と一緒に出していました
ここは、私が先に思っていたことと違いました。正直に書きます。
病院では、食事を提供するときに一緒に出していました。 間食の時間に分けていたわけではありません。
食事のお盆に乗って一緒に来る。本人が食べられるものから手をつける。そういう形です。
残ったら、次の食事に回していました
もうひとつ、現場でやっていたことです。
朝に食べなかったものを、昼に食べてもらう。
賞味期限を見ながら、臨機応変に回していました。 その場で残ったら捨てる、ではありません。
これは、家でもそのまま使えます。栄養補助の飲みものやゼリーは、一度出して残っても、その日のうちなら回せます。 封を開けていないものなら、なおさらです。
「出したのに食べなかった」で終わらせないでください。時間を変えると入ることがあります。
気をつけたいこと
- 食事の代わりにしない ── 食事が入らなくなります
- ずっと同じものを続けない ── 飽きます。これは本当に起きます。病院でも、味を変えていました
種類と選び方は市販品の選び方で書いたことが、そのまま使えます。
相談する段階
ここまでやっても戻らないときは、食事の工夫の範囲を超えています。
- 1か月で2〜3％以上の減り方が続いている
- 食べる量が半分以下のまま、1〜2週間続いている
- 水分も進まなくなってきた
どこに相談すればいいのかで書いたとおり、かかりつけ医か、ケアマネジャー経由で管理栄養士です。
持っていくものは、体重の記録と、食べた量のメモです。これがあるだけで、話が具体的になります。
書き留めておくと、役に立ちます
毎日きちんと記録する必要はありません。週に1回、同じ曜日に体重だけで十分です。
食べた量は、「朝◯割、昼◯割、夜◯割」で足ります。
これは、受診のときだけでなく、自分が不安になったときに効きます。 「減っている気がする」と「3週間で1.2キロ減っている」は、別のものです。
まとめ
- 病院（ICU）では毎日体重を測り、入った量と出た量のバランスと合わせて見ていた
- 家では週に1回、同じ曜日で十分。一般に1か月で2〜3％、半年で5％が相談の材料
- 水分が足りないだけでも体重は動く
- 体重計がなければ、ベルト・指輪・入れ歯の合い方で気づける
- 量を増やすより先に、口・飲み込み・体調・形態・環境を見る
- 量を変えずに、油・卵・乳製品・芋・粉類で中身を増やす
- 1回を大きくせず、回数を分ける
- 病院では「何を足すか」より先に「何なら食べたいか」を聞いていた
- 長く食べられていなかった人に、急に増やさない。 病院でも徐々に増やします
- 栄養補助の飲みものは食事と一緒に出す。残ったら次の食事に回す
- 食事の代わりにはしない。同じものを続けない
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この記事を書いた人
調理師の資格が取れる高校を卒業後、看護師として病院に勤務。集中治療室（ICU）を経て、再び食の世界へ。医療と調理の両方の現場から、家庭でできる療養食のことを書いています。
看護師／調理師／食育インストラクター／野菜ソムリエ
