このサイトでは何度も「かかりつけ医か訪問看護に相談してください」と書いてきました。
でも、実際にはそれで止まってしまう方が多いと思います。
かかりつけ医に食事の話をしていいのか。訪問看護はまだ入っていない。ケアマネジャーに言うことなのか。そもそも、誰が専門なのか。
ここを整理します。
食べることの専門職は、ひとつではありません
食事の話は、関わる職種がまたがっています。 ここが分かりにくい一番の理由です。
| 誰に | 何を見てくれるか |
|---|---|
| 医師（かかりつけ医） | 全体の判断、検査や専門への紹介 |
| 言語聴覚士（ST） | 飲み込みそのもの。検査とリハビリ |
| 管理栄養士 | 栄養の量と内容、献立 |
| 看護師（訪問看護） | 普段の様子、食べ方、体調との関係 |
| 歯科医師・歯科衛生士 | 歯と入れ歯、口の中の状態 |
| ケアマネジャー | どの支援を使えるかの組み立て |
| 薬剤師 | 薬の形、飲みにくさ |
全部に当たる必要はありません。 困っていることによって、入り口が違うだけです。
困っていることから選ぶ
「むせる」「飲み込みにくい」
入り口は医師です。
ここは、病院の中でも同じでした。
私が病棟で飲み込みの心配に気づいたとき、まずやっていたのは、医師への報告です。そこから医師が、食事の形態を変更するか、リハビリを行うかを判断します。
看護師が形態を決めるのではありません。気づいた側が報告して、医師が決める。 この順番です。
だから、家にいる方も同じです。気づいたことをかかりつけ医に伝える。 そこから先は、医師が形態の相談にするか、リハビリにつなぐかを判断します。
専門のところを自分で探す必要はありません。 伝える先を間違えなければ、必要なところへ回ります。
「食べる量が減った」「体重が落ちてきた」
ここは栄養の話になります。食べられなくなったときで書いた見方を一度してみて、それでも戻らないなら相談してください。
管理栄養士が専門ですが、個人で直接相談できる窓口は多くありません。かかりつけ医か、訪問看護、ケアマネジャー経由で入ることが現実的です。
「入れ歯が合っていない気がする」「口の中が気になる」
歯科です。 しかも、口を整えるで書いたとおり、ここが原因のことが本当によくあります。
通院が難しい場合、訪問歯科があります。ここを知らない方がかなり多いところです。ケアマネジャーか地域包括支援センターに聞けば、地域の訪問歯科を教えてもらえます。
入院の前と後で、入れ歯が合わなくなります
これは、病棟でよくあったことです。
入院前と入院中で体重が減って、入れ歯が合わなくなる。
痩せると歯ぐきの形が変わるので、それまで使えていた入れ歯が合わなくなります。そして合わない入れ歯では、噛めません。
そういう方には、食事の形態をやわらかくして、しっかり歯で噛まなくても食べられるように工夫していました。
ここで知っておいてほしいのは、「食べなくなった」の原因が歯のほうにあることがあるということです。口を整えるで書いたとおりです。
食べる量が落ちたとき、口の中を見てください。入れ歯が合っているかどうかは、家族でも気づけます。
「薬が飲みにくい」
薬剤師です。 薬が飲みにくくなったときに書いたとおり、剤形の変更や、粉砕できるかどうかは薬剤師に聞くのがいちばん早いです。
「どこから手をつければいいか分からない」
ケアマネジャー、または地域包括支援センターです。
介護保険を使っていればケアマネジャーがついています。まだ使っていないなら、地域包括支援センターです。市区町村にあり、65歳以上の方のことなら無料で相談できます。
「食事のことで相談していいですか」で通ります。
伝え方で、話が進みやすくなります
これは、現場にいて思っていたことです。
「食べないんです」だけでは、判断材料になりません。
受け入れる側として、家族から聞きたかったのはこの3つです。
- 入院する前、どの形態で食べていたか ── 普通のごはんか、やわらかくしていたか、刻んでいたか
- いつ頃から体調が悪そうで、食事が取れていなかったか ── 「1週間前くらいから元気がなかった」で十分です
- 水を飲むとむせるようになってきていないか
3つめが、いちばん聞きたいところです。水でむせるかどうかは、飲み込みの状態を知る手がかりになります。 そして、これは一緒に暮らしている人しか知りません。
親が食事を残すようになったらで書いた見方が、そのまま伝える材料になります。
書いて持っていく
診察は短いです。1枚の紙に、上の3つを書いて持っていくだけで、話がまったく変わります。
逆に言えば、この3つがないと、こちらは手探りから始めることになります。
入院中と、家にいるときで、相談先が違います
ここを混同すると、たらい回しになります。
入院中は、病棟の看護師が入り口です。 退院が決まったらと入院中に家族ができることで書いたとおり、病院の中では看護師に言えば必要なところに回ります。
家にいるときは、かかりつけ医かケアマネジャーが入り口です。 病院は、退院したらもう担当ではありません。
転院・施設に移るときで書いたことと同じで、場所が変われば、相談先も変わります。
相談する前にやらなくていいこと
ひとつだけ、やらなくていいことを書いておきます。
「もっとひどくなってから」と待たないでください。
食べられない状態が続くと、体力が落ちて、できる対応の幅が狭くなります。早いほうが、選べるものが多いです。
「こんなことで相談していいのか」という程度のことを相談するのが、ちょうどいい時期です。
こういうときは、相談ではなく受診です
- 熱が出ている
- むせ込みが続く、声がかすれている
- 半日以上、水分がほとんど取れていない
- 急にぼんやりしている
むせたとき、どうするかに書いたとおりです。こちらは様子を見るところではありません。
まとめ
- 食事の専門職はひとつではなく、困っていることで入り口が違う
- 飲み込み＝医師。病院でも「気づいた側が報告して、医師が判断」でした
- 栄養＝管理栄養士 ／ 口＝歯科（訪問歯科もある） ／ 薬＝薬剤師
- どこからか分からないとき＝ケアマネジャー、または地域包括支援センター
- 痩せると入れ歯が合わなくなる。 食べる量が落ちたら口の中を見る
- 伝えるのは入院前の形態／いつ頃から食べられていないか／水でむせるかの3つ。紙に書いて持っていく
- 入院中は病棟看護師、家ではかかりつけ医かケアマネジャー
- ひどくなるまで待たない
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この記事を書いた人
調理師の資格が取れる高校を卒業後、看護師として病院に勤務。集中治療室（ICU）を経て、再び食の世界へ。医療と調理の両方の現場から、家庭でできる療養食のことを書いています。
看護師／調理師／食育インストラクター／野菜ソムリエ
